Reglamentación de incapacidades de origen común superiores a 540 días.

Mediante Decreto 1333 del 27 de Julio de 2018 se reglamentó el procedimiento de revisiones periódicas de las incapacidades por enfermedad general de origen común por parte de las EPS, el momento de calificación definitiva y las situaciones de abuso del derecho que generen la suspensión del pago de esas incapacidades.

  • A continuación destacamos los aspectos más relevantes de la norma:

Pago de prestaciones económicas: Debe ser realizado directamente por parte de la EPS y las EOC (Empresas obligadas a compensar) en un plazo no mayor a 5 días hábiles contados a partir de la autorización de la prestación económica por parte de la EPS o EOC. La revisión y liquidación de las solicitudes de reconocimiento de prestaciones económicas debe efectuarse dentro de los 15 días hábiles siguientes a la solicitud del aportante.En caso de no cumplirse con este plazo deberán cancelarse intereses moratorios al aportante. Revisión periódica de incapacidades: Debe ser adelantada por parte de las EPS y EOC descartando los casos en los que los tiempos de rehabilitación y recuperación del paciente se desvíen de los previstos para una condición de salud específica, identificando el grupo de pacientes que está en riesgo de presentar incapacidad prolongada. Así mismo, deberá realizar a los pacientes un plan integral de tratamiento, monitoreo y evaluación del proceso de rehabilitación, que permita valorar cada 60 días calendario o antes el avance de la recuperación de su capacidad laboral. Requisitos del concepto de rehabilitación: Las EPS y EOC deben expedir el concepto antes de cumplirse el día 120 de la incapacidad. Prórroga de la incapacidad: Se da cuando se expide una incapacidad con posterioridad a la inicial, por la misma enfermedad o lesión o por otra que tenga relación directa con esta, así se trate de diferente código, siempre y cuando entre una y otra, no haya interrupción mayor a 30 días calendario. Reconocimiento y pago de incapacidades superiores a 540 días: Las EPS y EOC reconocerán incapacidades superiores a 540 días cuando exista concepto favorable de rehabilitación, cuando el paciente no haya tenido recuperación durante el curso de la enfermedad, y cuando por enfermedades concomitantes se hayan presentado nuevas situaciones que prolonguen el tiempo de recuperación del paciente. Momento de la calificación definitiva: En cualquier momento, cuando la EPS emita concepto desfavorable de rehabilitación, se dará inicio al trámite de calificación de Invalidez. Situaciones de abuso del derecho: Se señalan las conductas que constituyen abuso del derecho del cotizante y el procedimiento que debe ser llevado a cabo, señalándose que en caso de configurarse, las EPS o EOC deberán suscribir un acuerdo con el cotizante en cual se comprometa a atender las órdenes prescritas por el profesional de la salud, so pena de que le sea suspendido el reconocimiento económico.